今天又查出一位患者茎突过长患者,第二次来我们门诊,是一位85岁老人。老人半个月前曾因为耳疼及咽疼看病,但是医生诊断咽炎,给一般咽炎药物及抗生素治疗。今天老人来看病,明确指出他的某一个部位疼痛,说上次看了,吃了点药轻了一点点,但是仍有剧烈疼痛,先是耳朵,然后咽部深处,自己能摸到这个部位。我详细询问了老人的病史,只有半个月时间,发病比较急,没有发热及头疼,不伴恶心呕吐,没有进食困难等,无声音嘶哑。用消炎药物作用不大。我看了老人的咽喉部,没有明显充血及炎症,间接喉镜老人配合不太好,看不清下咽部,因怕耽误了下咽癌,因此请老人做了电子纤维喉镜,看了喉部及下咽部未见肿瘤迹象,没有发现咽喉其他炎症问题及溃疡等。这时我带上手套,给老人口腔内扁桃体窝摸了摸,结果发现为茎突过长,触诊时老人疼痛明显!仔细追问病史,全面有针对性检查是找出疾病根源所在!这位老人病史较短,发病时咽疼剧烈,因此医生被误导为急性咽炎。但是,患者用消炎药物无效时应该想到茎突过长这个病。转自吴彦桥主任医师的网站:http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/wuyanqiao_1322791457.htm
每年每家医院的耳鼻喉科都会接诊大量的鼻出血患者,小孩的鼻出血大部分都是鼻中隔前端的小毛细血管破裂所致,局部用三氯醋酸烧灼一下便可,而成人则有很多严重的鼻出血,或大量鼻出血,或难治性鼻出血。 随着鼻内镜外科的发展,鼻出血己从难治到好治了,鼻出血再也不用总填塞鼻腔了。能找到出血点,电凝或射频止血即可,颈外动脉结扎治疗鼻出血的时代已经结束! 最常见的出血点有以下几个部位: 1. 蝶腭动脉的鼻后外侧动脉,在下鼻道的穹隆部,可将下鼻甲向内骨折一下,暴露出下鼻道,在不出血的情况下,在光滑的粘膜中有一突出的小点或隆起就是出血点的部位,在出血较凶的情况下可以先用棉片将下鼻道塞住几分钟,撤了棉片然后找出血点。 2. 蝶腭动脉的鼻后中隔动脉:在蝶窦前壁上鼻甲附近,这点出血较少见,但是也很难发现,需将中鼻甲向外侧移位,暴露蝶筛隐窝附近。 3 蝶腭动脉鼻后外侧动脉的中鼻甲支:位于中鼻甲基板水平部与垂直部交界处,通常将中鼻甲向内侧移位一下可以看到,这点也是很多医院和医生都不熟悉的部位。但是如果中鼻甲骨折很厚,骨折不容易,而且疼痛明显,需在中鼻甲中部及下端注射利多卡因麻醉。然后用剥离子将中鼻甲向内侧即鼻中隔侧骨折,暴露中鼻甲的中鼻甲基板水平部与垂直部交界处,此处为中鼻甲支所在处,即出血点的部位。4 筛前动脉:这点很多医生都知道,在中鼻甲与鼻中隔之间的鼻中隔处,同样也是在不出血时可以找到光滑的粘膜处有一小隆起就是出血点。但在鼻中隔偏曲时此处看不到,可以在此处塞上明胶海绵止血,或碘仿小纱条止血;也可以全麻鼻内镜下行鼻中隔校正术,然后找出血点。 5 蝶腭动脉鼻后外侧动脉分支: 位于下鼻道前端的某个部位,最难找的是位于下鼻甲前穹窿部的出血点,可以用棉签或棉片在下鼻道前端蹭蹭,如果有出血点,会出血很凶。此时可以暂时塞住,然后用射频止血。 6蝶腭动脉鼻后外侧动脉分支:位于下鼻甲上缘与上颌窦后囟交界处,需用30度内镜寻找,而且需用弯的射频头止血,或弯的双极电凝止血。7 蝶腭动脉鼻后中隔动脉的分支:位于后鼻孔上缘某个部位或鼻中隔与中鼻甲之间下方某个部位。 8 筛前动脉分支出血:在筛泡前壁或在筛窦内,少见。需将中鼻甲内移,或将筛泡切开止血。 9 鼻后外侧动脉分支:位于钩突前缘上中1/3交界处,有时钩突肥大影响观察。止血前先给患者鼻腔内麻醉,如果患者当时无出血,可以在中鼻甲根部注射利多卡因以麻醉鼻后外侧神经,如果正在出血可以在鼻腔内任何一个部位注射一些利多卡因,总之比不注射强,患者不痛了才能更好的配合止血。除了以上出血部位外,还有少见出血原因,如外伤性的颈内假性动脉瘤,颈内动脉海绵窦瘘,是两种出血很凶的出血性疾病,需要血管栓塞介入治疗。 还有一种外伤引起的上颌窦后外侧壁的颌内动脉出血,在上颌窦后外侧壁,需要行上颌窦鼻内开窗,或上颌窦唇龈沟入路打开上颌窦止血。转自吴彦桥主任医师的网站:http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/wuyanqiao_147924.htm
许多患者患慢性鼻炎或慢性鼻窦炎误认为不好治,因此放弃到医院检查和治疗,自己到药房买些药物和滴鼻药物进行自治。通常情况下一般的感冒这样是可以的,但是如果经过自己治疗一段时间没有效果或症状加重,则需到大医院进行检查,以除外以下情况。1. 药物性鼻炎:为双侧,长期反复应用滴鼻净或滴立爽等滴鼻药物,开始有几个小时的效果,以后有效时间逐渐缩短,鼻塞逐渐加重。应行下鼻甲射频消融及骨折外移或部分粘膜下骨质部分切除。2.鼻中隔偏曲:出生时或外伤引起之明显鼻中隔偏曲可引起狭窄一侧的通气差,引起宽敞一侧的鼻甲补偿性肥大,如鼻塞较重或伴头痛或鼻出血应行手术治疗。2.鼻窦炎或霉菌性鼻窦炎:可单侧或双侧,长期流脓涕或咽痛,咽部有脓性分泌物或有异味之分泌物等。应做CT检查,必要时手术治疗。3.鼻息肉:后鼻孔息肉为单侧,一般鼻息肉为双侧,鼻塞持续加重,用滴鼻药物无效。应做CT检查,应行鼻内镜下手术治疗。4. 无色素型恶性黑色素瘤:有些恶性黑色素瘤外观似鼻息肉。是一种恶性程度较高的肿瘤。通常为单侧。应取活检,行放疗或手术治疗,化疗无效。5. 鼻内翻乳头状瘤:通常发生在一侧,比息肉质地韧,易出血。有恶变可能。行CT检查及鼻内镜下手术治疗。目前几乎所有的鼻内翻乳头状瘤均可在鼻内镜下完成手术,而且效果好,无需面部切口。鼻侧切开早己被淘汰。6. 鼻腔鼻窦癌:涕中带血为鼻腔鼻窦癌早期症状,应行鼻内镜及CT检查,发现后及早行放射治疗及放疗后手术。先手术后放疗效果不好。7. 其他如鼻腔鼻窦毛细血管瘤,骨化纤维瘤,骨瘤,动脉瘤样骨囊肿,颌骨囊肿,鼻咽纤维血管瘤等。转自吴彦桥主任医师的网站:http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/wuyanqiao_73169.htm
中耳炎是耳鼻喉科常见病,临床分急性中耳炎与慢性中耳炎;慢性中耳炎又分单纯型、骨疡型与胆脂瘤型,中耳炎对人体常见的危害是导致患耳听力下降,急性中耳炎不能得到及时有效的药物治疗,病菌在中耳迁延许久,会转变为慢性中耳炎,若病史较久中耳脓液会导致肉芽增生即骨疡型中耳炎,肉芽又会破坏中耳听小骨与乳突骨质。病史较久的,十余年至数十年的中耳炎患者,有可能为胆脂瘤型中耳炎,此类患者由于胆脂瘤生长,会严重破坏中耳听小骨及乳突骨质,中耳与大脑组织仅有薄骨板相隔,较大的胆脂瘤可破坏中耳的鼓室天盖,引起颅内感染,甚至会有生命危险。 所以,对于急、慢性中耳炎都要及时治疗,包括抗炎,中耳清洗,用药以及手术治疗,防止并发症的发生。讲究个人耳部卫生,不要随意陶耳,建议有耳病的患者及时到医院耳鼻喉科做专科检查与治疗。
声带息肉、声带小结,按理说都属于常见病、多发病,一般耳鼻喉科医生都会做出科学的建议,但是在临床工作中经常遇到患者问这样的问题,是保守治疗好还是手术治疗好?三方面原因导致患者纠结我分析,这可能是三方面原因导致的。一是患者对医院的普遍不信任,不相信医生的建议,害怕医生是不是想赚钱。第二,是因为患者本身恐惧手术,或者因为工作情况没有时间,从而希望保守治疗。第三,大部分的患者对嗓音医学及艺术嗓音知识缺乏,医生建议作嗓音训练时,患者无法接受,导致医生只有建议患者“少说话”,而这个建议又很难有说服力和可行性。比如,患者问:“我怎么样才能不长声带息肉,或者不让息肉复发?”医生回答:“少说话!说话太多,声带振动过度,就会产生小结、肥厚或者息肉。”患者听了,感觉似乎有道理,但是患者心里想,“我是做生意的,天天面对顾客,怎么能够少讲话呢?”或者“我是做培训的老师,天天要讲课,怎么能够少讲话呢?”或者“我是学声乐的,经常要练嗓子,怎么能够少讲话呢?”或者“我退休了,主要活动就是每天和老伙伴们参加老年歌唱团,怎么能够少讲话呢?”面对这样质疑的患者,医生也会觉得很无奈,也更增加了患者的不信任和纠结。这8种情况不需要手术治疗我们医院嗓音咽喉疾病专科门诊开诊以来,也遇到很多这样那样困惑的患者,我也亲自给他们不断的重复地解释,普及一些嗓音医学常识。但门诊的时间毕竟有限,我每周才出一天门诊,很多患者也表示周一他们都忙着上班来不了。所以,决定把声音嘶哑相关疾病,也就是大家经常困惑的问题,再解释下。首先说不建议手术的,或者做手术达不到理想效果的几种情况。1.因为受凉感冒或者过度用声,如连续演唱会或讲课导致急性声带损伤、出血性息肉,比如喊了一晚上KTV,跟哥们弟兄划拳喝酒,和人吵架等等引起声带黏膜的水肿、充血导致急性短期声音嘶哑,一般做做雾化、短期休声、对症用药就可以解决。2.因为经常用声,出现的早期的声带小结,一般通过调整发音方式,改掉过度用嗓的习惯,必要时加上辅助药物可以完全治愈。3.靠声音吃饭的群体,比如学习声乐和播音主持专业的人群,出现的声带小结或者较小的声带息肉,手术如果不能在精细的喉显微外科科条件下完成的,担心声音无法恢复原有的质量,从而影响职业生涯,这些人手术需要慎重。4.长期不正确发音或过度发音,导致声带慢性刺激,形成的声带肥厚,常规的手术很难达到理想的声音效果。5.因为咽喉反流疾病,胃酸的刺激或其他接触刺激,在声带后端、声带突附近形成的肉芽肿,手术往往无法根除复发率很高,这种情况建议结合治疗反流病的药物,综合处理。6.年龄相关性的声带萎缩导致的声门闭合不全,发音无力,首选发音训练。7.单侧声带麻痹的,或者单侧声带切除的,治疗了原发病之后,在手术之前首先可以选择发音训练,尝试通过另一侧正常声带代偿,发出高质量的声音,不行再考虑脂肪注射、甲状软骨成型等手术。8.一些功能性的声音问题,比如“男声女调”“癔病性失声”“过度禁声后失声”等等,可以根据具体情况选择纠正发音,多可快速恢复正常。这4种声带病变要手术治疗那么,以下4种情况就需要手术治疗了。1.明显声带息肉,保守治疗观察3个月无效的。2.双侧声带较大息肉,尤其累计前联合的,手术可根据情况选择保护前连合一次手术或直接分两次手术,以预防术后声带粘连。3.声带上的白斑、乳头状瘤、中、重度不典型增生等可能癌变的病变,建议手术切除,一般都容易复发,需严密随访,发现恶变及时处理。4.声带上长的任何性质不明的东西,造成患者严重的心理压力,需手术活检定性诊断的。息肉术后复发多因发音不正确此外,很多人也在纠结,既然声带息肉术后也容易复发,那还不如不做。这就要大家了解嗓音医学的一个专业知识,为什么会长息肉?为什么做了还会复发?这两个问题其实是同一个原因,就是发音、用嗓方式不正确。手术只是声带息肉治疗过程中的一个步骤,完整的治疗包括“手术+发音方式的纠正(祛除病因)”。很多人不理解这个问题,感觉“我说了几十年话了,你说我不会发音?”所以有抵触心理,但事实上,并不是所有人都会天然懂得正确的科学的发音方式,要不然为什么大家都一样说话,有的人长息肉,有的人不长,有的人开了一场演唱会,声音都不嘶哑,有的人唱两首KTV声音就哑了。了解了这个问题,就知道为什么一般医生给你的建议是少说话。因为你的发音方式纠正需要在专门的嗓音训练医生指导下进行,而且不是两天就学会,所以,只能让你减少说话,也就是减少错误的发音,来降低声带长小结、息肉或者复发的可能性。分享几张和香港新声会高级语言训练师交流的照片。本文系马玉龙医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
正常的鼻腔鼻窦和咽喉的腺体每一天都会分泌很多潮湿的黏液,覆盖在鼻腔和咽喉粘膜的表面,这些黏液的主要作用是防止致病的细菌和病毒进一步移动到身体的其他部位。一般情况下,我们一般不会注意到这些黏液的存在,它与唾液混合,然后慢慢地、逐渐进入喉咙,被吞入消化道。 但有时候,鼻腔或者咽喉试图将外界各种理化刺激,或者病毒细菌之类微生物清除出去的时候,就会产生更多更厚的黏液,当这些过多过厚的黏液经过鼻腔后部进入咽喉时,就会被感觉到,需要频繁后吸鼻涕和清嗓,来将倒流的鼻涕吐出,有时候还伴有咳嗽,甚至头部也会隐隐作痛,对日常生活造成严重影响。这就是通常所说的鼻涕倒流,或者叫鼻后漏。 鼻涕倒流的病因很多。霉菌感染、感冒、流感、持续性鼻窦慢性感染和过敏都会导致鼻涕倒流。鼻中隔偏曲、鼻息肉或其他问题导致鼻腔结构改变,也会引起鼻涕倒流。甚至一些避孕药或者治疗高血压的药物也会出现这种现象。另外,怀孕、天气变化和吃辛辣的食物、某些空气中的刺激物,如香水、清洁用品和大气中空气污染,也是导致鼻涕倒流的重要原因之一。而长时间、持续的鼻涕倒流还可能与胃食管返流有关,在这种情况下,过多的胃酸返流到鼻腔和咽喉,刺激腺体分泌物增多从而引起鼻涕倒流的症状,这些病人有时候会同时伴有嗳气或者返酸。 短时间、轻微的环境刺激引起的鼻涕后流,有时候会自行消退,对于过敏或者其他刺激因素引起的鼻涕后流,重要的是要尽量减少刺激因素,比如使用防尘枕头和床垫,经常用热水清洗床单、枕套和床罩。室内定期吸尘和除尘,减少空气中的过敏原,以及使用特殊的空气过滤器等。 喝水也会缓解鼻涕倒流,当身体缺水时,唾液变得更黏厚,大量饮水后,这些黏液会变得稀薄,从而更容易被排到消化道,所以缓解鼻涕倒流的一个简单方法就是大量喝水,以保持体内水分,使黏液更容易被排出;也可以通过盐水类鼻喷雾剂等来加湿鼻腔,缓解鼻涕倒流的症状;家中可采用加湿器,保持室内较高的湿度,将美容用的雾化机或者煮沸的水靠近鼻腔进行蒸汽浴,有时候也会产生效果;如果添加少量的盐、薄荷或生姜,这种蒸汽浴会更有效。 严重环境污染刺激可导致鼻涕倒流,配戴口罩有助于改善症状,戒烟并避免吸入二手烟以及盐水漱口等也有助于缓解鼻涕倒流的症状。另外,乳制品已被发现可导致黏液分泌过多和黏液增厚,触发鼻涕倒流,这类病人应减少奶制品摄取量。 如果鼻涕倒流中有难闻的气味,或伴有发烧、气喘、血丝,头痛,或者症状持续超过十天以上,则应该到医院就诊,进行详细的体格检查,以明确诊断,对症处理。药物治疗取决于鼻涕倒流的原因,需要在医生处方下使用。而手术治疗适用于霉菌感染,鼻中隔偏曲,鼻息肉,以及长时间无法恢复的慢性鼻窦炎等情况。 (本文由苏开明医生撰写,己在上海新民晚报刊出)
鼻中隔,顾名思义就是从中间将两侧鼻腔隔开的结构,它的中间是骨质,外面有骨膜和黏膜。理想的状态下,它应该像2个房间中间那堵墙一样平、直的地将鼻腔分为两半。但是,就像高矮胖瘦的不同,大多数人的鼻中隔都有或多或少的偏曲,也就是本应处于中间的鼻中隔,比较偏向于一侧鼻腔,甚至前端偏向一侧,而后端偏向另一侧。这种偏曲有的是天生的,有的则是由后天的撞击引起。在多数情况下,不明显的偏曲不会造成不适感,对人们的健康和生活也没有多少影响,这时就没有必要对中隔的偏曲进行干预。但是,如果出现以下这几种情况,偏曲的鼻中隔就需要治疗了:1.鼻塞者鼻腔是重要的呼吸器官,是人气体交换的重要通道。我们形容好男儿叫“英雄气概”、“气吞山河”,形容美丽的女子叫“含辞未吐,气若幽兰”。可是对于部分鼻中隔偏曲的患者来说,连通气都成了难以解决的大问题。偏曲的鼻中隔,挡住了鼻腔的气流,影响了鼻腔的正常通气。而由于中隔偏向一侧,使得对侧的鼻腔较为宽大,为了达到平衡,又会引起对侧鼻甲黏膜的代偿性肥厚,使得鼻塞进一步加重。白天还能用嘴巴辅助呼吸,晚上躺下后鼻塞还可能进一步加重,引起打鼾,缺氧,睡眠质量差,头昏脑涨,胸闷等不适。2.头痛者部分较为严重的鼻中隔偏曲,可以与鼻甲相抵,压迫鼻甲引起反射性的头痛。如果经常出现固定的一侧头痛,排除了脑部的疾病,又合并鼻塞的话,就要想到可能是由于鼻中隔偏曲引起的鼻源性头痛了。 3.妨碍鼻窦引流、引发慢性鼻窦炎者如果我们把鼻腔比作两条走廊,鼻中隔是两条走廊中间的墙,那么鼻窦就是走廊两侧的数个房间。如果墙本身不直,歪七扭八,就会使走廊变得狭窄,影响房门的开放,进而影响鼻窦的引流,导致慢性鼻窦炎的发生。4. 鼻出血者由于鼻中隔偏曲处血管畸形可能性大,同时偏曲处黏膜较为薄弱,受气流冲击等因素影响,鼻中隔偏曲者跟普通人相比,更容易出现鼻出血。而由于鼻中隔偏曲的解剖异常,造成鼻腔狭窄,出血后医生进行止血的难度也更大。因此,这种情况鼻中隔也是需要治疗的。那么,鼻中隔偏曲如何治疗呢?因为鼻中隔偏曲是骨性结构的偏曲,因此希望通过吃药、打针来矫正是不现实的,只能通过手术的方法将偏曲的骨质去除。目前来看,该手术是历史悠久的常规手术,也是鼻科乃至耳鼻咽喉科中常见的手术。本文系陈始明医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
扁桃体切除术虽然不是大手术,但是也有风险,有时可以出现并发症。所以扁桃体切除术后应注意:1、手术后出血:手术后不要将唾液咽下,随时吐出。或吐在手纸里,以便观察出血情况。如果吐出物有少量血丝是正常的现象,如果吐血量多或整口吐血应立即请大夫检查或止血。手术后5小时内最容易发生出血现象,此段时间内应严密观察,特别是小儿患者有频繁的吞咽动作,应怀疑有出血可能,立即报告医生处理。2、手术后禁食2-4小时(全麻术后禁食6小时),2-4小时后如果无出血就可以吃一些冷流质食物,如雪糕、冰激凌、牛奶等,忌热饮。3、手术后2天内进流质食物,7天内吃半流质食物,以温热为宜,不要过早吃硬食物,以免擦伤创面引起出血。术后不要怕痛而拒绝进食,应鼓励进食,这样有利于加快创面愈合。4、术后不要用力咳痰或剧烈咳嗽、打喷嚏等,有喷嚏先兆时可张口深呼吸或舌尖部抵住上腭,以防出血。手术后当天尽量少说话,以后可尽量说话,以减少扁桃体窝瘢痕粘连。5、手术后1-2天扁桃体窝手术创面会长出一层白膜,是正常现象,这时应注意保持口腔清洁,用1:5000呋喃西林溶液或淡盐水漱口,保护白膜健康生长,有利于创面早日愈合。6、扁桃体不是发音器官,切除扁桃体不会影响发音。但是,由于切除了扁桃体或局部疤痕收缩,或改变了共鸣腔,或多或少对嗓音有些影响,对普通人无大碍,但是对演员嗓音工作者应慎重。
嗓音疲劳、讲话多后声嘶、讲话时咽痛是大家常遇到的问题,除了讲话的量过多、呼吸道慢性炎症、反流性食管炎等常见原因外,发音方法不正确也是主要原因之一,其中占第一位的原意是“肌紧张性发音障碍”,也就是发音时颈部的肌肉太用力了,导致了发音器官的挤压、关闭不严等情况,使得肌肉疲劳,产生疼痛、发音费力、声嘶等,严重时导致息肉、小结等,俗称勒着脖子讲话。如果大家有上述情况,声音休息一周不能缓解,应到医院的耳鼻喉科嗓音门诊就诊,治疗主要是心理放松、嗓音矫治、颈肩按摩、喉部封闭等治疗,另外自我心理放松、缓解急躁情绪也很重要,通过治疗放松身心、缓解肌肉疲劳、缓解喉肌紧张、并掌握正确及高效率的发音方法,难治性患者通过局部注射封闭也可取得好的疗效。本文系李革临医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。